Inschrijfformulier TVBreekpunt

Gebruik het onderstaande formulier om je aan te melden voor activiteiten van TV Breekpunt. NB: er zijn aparte formulieren om je aan te melden als lid of voor tennisles.

 

Betreft activiteit *

Selecteer de activiteit waarvoor je je wilt aanmelden.

Voor en achternaam *

Vul hier uw voor en achternaam in en eventueel uw roepnaam

Adres *

Stad + straat + postcode

Telefoon *

Gaarne je vaste en mobiele nummer en bij aanmelding junioren het mobiele nummer van de ouders!

Emailadres *

Wij communiceren uitsluitend digitaal! Vul daarom hier uw persoonlijke e-mail adres in (of dat van de ouder/voogd).

Geboorte datum *

Dag/maand/jaar

Lid van TV Breekpunt *

Opmerkingen

Vul hier eventuele opmerkingen in t.a.v. het gewenste lesprogramma

Foto en video materiaal opname en gebruik

Ten behoeve van promotionele- en trainings- doeleinden wordt er op het terrein van TV Breekpunt af en toe foto en video materiaal gemaakt welke in promotiemateriaal, op de website, facebook- en via twitter account van TV Breekpunt wordt gebruikt. Indien u hier bezwaar tegen maakt, dan kunt u dit kenbaar maken door een brief te sturen aan het bestuur van TV Breekpunt, Teijlerstraat 126, 2562 rz Den Haag.